慢性颈肩痛为常见症状调教 小说，病因多为颈椎退行性变、颈椎间盘特出、外伤、不良姿势等。颈椎管内肿瘤也不错导致慢性颈肩痛，但多为神经鞘瘤。近日，北京市垂杨柳病院神经外科得胜为又名慢性颈肩痛患者奉行了颈椎管病变切除术，病理终端为荒僻的肠源性囊肿。

垂医病例

患者杭女士，36岁，10余年前运行出现颈肩部拆开痛苦，自服麻醉剂物可缓解，一直未正规诊治。1个月前痛苦显着加剧，颈部行为受限，麻醉剂物终端欠安。当地病院就诊行颈椎核磁自大颈3-4水平椎管内脊髓外囊性病变，打药后无强化，当地病院给出皮样囊肿待查，蛛网膜囊肿待查的会诊。

为进一步诊治，杭女士迂回前来北京市垂杨柳病院神经外科寻求匡助。神经外科主任张锟教唆全科大夫就杭女士的病情张开参谋，合计患者慢性病程，冉冉加剧，推崇为颈神经根痛症状。颈椎核磁自大颈3-4水平椎管内脊髓外囊性病变，位于脊髓腹侧面，边界明晰，呈长T1长T2信号，脊髓显着受压变扁，打药后无强化。会诊商酌为良性囊性病变，肠源性囊肿可能性最大，为一种绝顶的先天性病变。手术指征明确，手术难点及风险在于，病变位于高颈髓水平且位于脊髓腹侧面，从后方入路知道病变时需牵拉脊髓及神经根，术后可能出现高位截瘫及呼吸困难。此外囊肿壁可能与脊髓黏连细密，无法全切病变而导致复发。

▲颈椎核磁矢状位自大

颈3-4水平椎管内脊髓外囊性病变

位于脊髓腹侧，呈长T1长T2信号

脊髓显着受压变扁

▲颈椎核磁轴位自大病变从前列将脊髓压成薄片状，呈脊髓镶嵌征

经神经外科团队研判，杭女士病情指征符持术条目。在与患者及家属换取明，神经外科团队为患者量身定制了手术有贪图。9月11日手术今日，患者采用俯卧位，头架固定头部，颈部后正中入路。显微镜下见病变呈囊性，位于颈3-4水平硬脊膜下脊髓腹侧面，抽吸囊液为灰白色，张力下跌后将囊壁竣工切除。囊壁为灰黄色，与脊髓腹侧面黏连细密，血供不丰富，可见白色钙化颗粒。术毕将椎板复位，患者涌现后无新发神经功能缺损。术后两周时出院，患者颈肩痛显着缓解，看成行为自如。术后复查颈椎核磁自大病变全切除。病理终端为肠源性囊肿。

▲术后复查颈椎核磁自大病变全切除

受压的脊髓部分规复

▲病理终端为肠源性囊肿

▲患者出院时看成行为无进攻

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肠源性囊肿

肠源性囊肿是一种先天性疾病，发祥当今仍不明晰。无数学者合计在三胚层形成期，胚胎发育进攻时脊索与原肠分离进攻导致原肠管与神管束连续粘连并被包入椎管内形成囊肿。核心神经系统肠源性囊肿多发生在椎管内，占80%以上，占椎管内肿瘤的0.3%-0.5%，以颈段和上胸段多见，好发于硬脊膜下脊髓腹侧。10%-15%发生在颅内。本病好发中后生，以10-40岁最多见，男女比为3～2∶1。

其临床症状与所孕育部位联系，首发症状多为受病变压迫或囊液刺激所致的神经根性痛苦，其次可出现肢体融会进攻、嗅觉进攻以及括约肌功能进攻。由于病变多位于脊髓腹侧，融会进攻常出现较早。

无数肠源性囊肿MRI平扫推崇为圆形、类圆形或卵形，与脊髓长轴一致，一般边界明晰，脊髓局部受压变扁。主要推崇为长T1信号、长T2信号，信号强度取决于其试验物的身分，如含较多卵白质身分或囊内出血，增强扫描无数肠源性囊肿无强化效应，少数病例可见囊壁不均匀环状强化，可能与囊壁内含纤维、平滑肌或感染联系。

需要与以下病变辨别。1.蛛网膜囊肿：多位于脊髓背侧，信号与脑脊液一致，一般分离并脊椎无理，无镶嵌征；2.皮样囊肿、表皮样囊肿：儿童，以腰骶部多见，信号常不均，多含短T1长T2信号，无镶嵌征，可统一脊柱裂、脊膜膨出等；3.椎管内肿瘤囊变：囊壁及实性身分强化。

手术切除囊壁是椎管内肠源性囊肿最有用并有望调整的技能。本病应早期休养，必要时急诊手术；应在脊髓出现弗成逆损害之前行囊肿切除术或抽吸囊液+囊壁剥除术，肠源性囊肿时常偏一侧孕育，术前轴位相评估囊肿主体部位后，遴荐单侧半椎板入路可减少创伤和并发症；全切囊壁可调整本病，部分切除者可能复发。这类患者多为青少年和青丁壮，手术尽量幸免给与全椎板切除，不然术后很容易形成脊柱后凸无理。若是肿瘤复发再统一术后脊柱无理，给再次手术带来很大难题和风险。囊肿周围铺以棉片辞谢囊壁冲破、囊液外渗产生无菌性炎症响应，尽量留取囊液及组织标本行病理查验，囊液外溢后囊试验物将随脑脊液播散可导致术后复发粗略引起无菌性脑脊髓炎。术中在保存脊髓功能的前提下最大达成切除囊壁，应用显微外科技艺及神经电生理监测可显着提升椎管内肠源性囊肿的全切率。关于囊肿与脊髓粘连细密者，不宜强求全切以免毁伤脊髓，可部分切除，残留囊壁予以电灼或大块收受性明胶海绵贴敷以减少复发。切除囊肿时要锐性贬责肿瘤边际和松解粘连，必要时可给与不收受东谈主工脊柱膜垫衬调教 小说，辞谢术后粘连。